UNIDERP Curso de Enfermagem. Disciplina de Urgência pré-hospitalar.

ATENDIMENTO INICIAL
A AVALIAÇÃO É A BASE PARA TODAS AS DECISÕES DE ATENDIMENTO E TRANSPORTE.
AVALIAÇÃO DA CENA :
OBTER UMA IMPRESSÃO GERAL DA CENA ANTES DE SE APROXIMAR DO DOENTE;
CERTIFICAR QUE A CENA É SEGURA E CONSIDERAR CUIDADOSAMENTE A NATUREZA EXATA DA SITUAÇÃO.
A AVALIAÇÃO DA CENA INCLUI OS SEGUINTES COMPONENTES PRINCIPAIS:
SEGURANÇA:
1.EQUIPE;
2.PACIENTE;
3.TERCEIROS (FAMILIARES, CURIOSOS);
4.CERTIFICAR DOS RISCOS P/ SEGURANÇA: FOGO, LINHAS ELÉTRICAS CAÍDAS, EXPLOSIVOS, TRÁFEGO DE VEÍCULOS, INUNDAÇÕES, ARMAS,SANGUE OU FLUÍDOS.
AVALIAÇÃO DA CENA (DIMENSIONAMENTO DA CENA)
SITUAÇÃO:
1.MECANISMO DE TRAUMA E QUAIS AS FORÇAS E ENRGIAS PROVOCARAM AS LESÕES;
2.TOTAL DE VÍTIMAS;
3.NECESSIDADE DE RECURSOS ADICIONAIS: POLICIA, BOMBEIROS, SAMU.

QUESTÕES DE SEGURANÇA:
Segurança no trânsito:
1.Condições climáticas/Iluminação: Condições climáticas adversas e à noite os motoristas podem não ver ou não conseguir parar a tempo de atingir a equipe;
2.Design das Autos estradas: Alta velocidade, grande volume de tráfego, geram perigo durante atendimento;
Estratégias para minimizar os incidentes:
1.Utilizar uniformes refletores;
2.Posicionamento do veículo e dispositivos de sinalização:
Posicionar a viatura atrás do local do incidente;
Posicionar cones refletores para afastar o fluxo de tráfego da pista ocupada pela equipe.

PRECAUÇÕES PADRÃO: SÃO BARREIRAS FÍSICAS AO SANGUE E FLUÍDO CORPORAIS, ALÉM DE PRÁTICAS DE MANIPULAÇÃO SEGURA COM PÉRFURO CORTANTE. CONSISTE NA UTILIZAÇÃO DE LUVAS, AVENTAIS, MÁSCARAS E ÓCULOS;
1.SEGURANÇA DO PROFISSIONAL CONTRA DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS: HEPATITE VIRAL (VHB, VHC) E VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV);
AVALIAÇÃO DA CENA

Materiais perigosos: Avaliar o potencial de exposição a materiais perigosos a fim de limitar a disseminação, contaminação das equipes.
1.Isolar a cena e remover e descontaminar os pacientes para liberar o atendimento;
2.A área de posicionamento da equipe deve ser contra o vento e distante;



3.Estabelecer zonas de controle da Cena:
Zona quente: área imediatamente adjacente ao incidente com materiais perigosos- evacuar pacientes;
Zona morna: área intermediária- descontaminar pacientes (remoção de roupas, adornos e irrigação copiosa com água corrente, avaliação primária e imobilização da coluna;
Zona fria: área distante do incidente, onde equipamentos e equipes ficam posicionados atendimento definitivos;

Estrutura de comando:
1.Estabelecer comando centralizado na cena e na subsequente divisão de responsabilidades;
2.Representação de várias jurisdição determinam de forma conjunta objetivos, planos e prioridades.
TRIAGEM

SIGNIFICA SELECIONAR ;
É USADA COMO UM MÉTODO PARA LIDAR COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS;
OBJETIVA ASSEGURAR A SOBREVIVÊNCIA DO MAIOR NÚMERO POSSÍVEL DE DOENTES FERIDOS;
AS DECISÕES DEVEM SER TOMADAS A RESPEITO DE QUEM SERÁ ATENDIDO PRIMEIRO.
Triagem START
Identificar as vítimas em estado crítico de uma forma fácil e rápida;
O processo leva de 30 a 60 segundos;
Utiliza três avaliações:
1.Respiração: 30
2.Perfusão: 2
3.Nível de consciência: Pode fazer
Triagem START
Classificação dos pacientes:
1.Imediato: Lesões críticas, tem bom prognóstico;
2.Pode aguardar: Lesões graves, mas que não necessitam de atendimento imediato para preservar a vida/membro;
3.Leve: Lesões leves, feridos que deambulam , podem aguardar tratamento e podem ajudar na cena.
4.Mortos: Não respondem, não tem pulso e não respiram. Os recursos não permitem reanimação.

Medidas salvadoras durante abordagem:
Liberação de vias aéreas;
Controle da hemorragia externa.

EXAME PRIMÁRIO
O EXAME PRIMÁRIO IDENTIFICA CONDIÇÕES DE RISCO DE VIDA.
AVALIAÇÃO GLOBAL: ESTADO RESPIRATÓRIO, CIRCULATÓRIO E NEUROLÓGICO.


AS CINCO ETAPAS ENVOLVIDAS NO EXAME PRIMÁRIO E SUA ORDEM DE PRIORIDADES SÃO:
A- Vias aéreas e controle da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação e controle de hemorragias
D- Avaliação neurológica
E- Exposição e proteção do ambiente.

ETAPA A:
VIAS AÉREAS
1.ASSEGURAR QUE ESTÃO PÉRVEAS, ABERTAS E LIMPAS (PATENTES);
2.IDENTIFICAR RISCO P/ OBSTRUÇÃO.
CONTROLE DA COLUNA CERVICAL
1.SUSPEITAR LESÃO NA MEDULA ESPINHAL PARA CADA DOENTE TRAUMATIZADO;
2.ESTABILIZAR MANUALMENTE EM POSIÇÃO NEUTRA;
3.IMOBILIZAR COLUNA CERVICAL.
EXAME PRIMÁRIO
ETAPA B
RESPIRAÇÃO (VENTILAÇÃO)
1.AVALIAR A QUALIDADE (PROFUNDIDADE) E QUANTIDADE DA VENTILAÇÃO (FREQUENCIA);
2.VENTILAÇÃO ANORMAL: EXPOR, OBSERVAR, PALPAR E AUSCULTAR O TÓRAX RAPIDAMENTE.

ATENDIMENTO DAS VIAS AÉREAS COM BASE NA FREQUENCIA DE VENTILAÇAO;

LENTA ( 12) BRADPNÉIA

VENT. ASSISTIDA OU TOTAL C/ O2 85%

NORMAL (12-20) EUPNEICO

OBSERVAR, CONSIDERAR O2 SUPLEMENTAR

RÁPIDA (20-30) TAQUIPNÉIA

ADMINISTRAR O2 85%

MUITO RÁPIDA ( 30) TAQUIPNÉIA GRAVE

VENTILAÇÃO ASSISTIDA C/ O2 85%


ETAPA C
CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIA
1.AVALIAÇÃO DO COMPROMETIMENTO OU FALÊNCIA DO SISTEMA CIRCULATÓRIO;
2.IDENTIFICAR E TRATAR A HEMORRAGIA;
TIPOS DE HEMORRAGIA:
1.SANGRAMENTO CAPILAR: LESÕES DE MINÚSCULOS CAPILARES IMEDIATAMENTE ABAIXO DA SUPERFÍCIE DA PELE;
2.SANGRAMENTO VENOSO: LESÕES DE VEIAS DE CAMADAS MAIS PROFUNDAS;
3.SANGRAMENTO ARTERIAL: LESÃO A UMA ARTÉRIA. É CARACTERIZADO POR UM SANGUE VERMELHO VIVO QUE JORRA DA FERIDA.
ETAPAS P/ CONTROLE DA HEMORRAGIA:
1.PRESSÃO DIRETA: APLICAR PRESSÃO MANUAL NO LOCAL DO SANGRAMENTO OU COM CURATIVO COMPRESSIVO
2.TORNIQUETES: UTILIZAR CASO A PRESSÃO DIRETA OU UM CURATIVO DE PRESSÃO NÃO CONTROLAM A HEMORRAGIA.
HEMORRAGIAS INTERNAS CONTROLE EM CENTRO CIRÚRGICO;

AVALIAÇÃO DO ESTADO CIRCULATÓRIO:
1. PULSO: AVALIAR A PRESENÇA, QUALIDADE E REGULARIDADE . SE O PACIENTE NÃO POSSUI PULSO CAROTÍDEO OU FEMURAL, ENTÃO ESTÁ EM PCR.
2. PELE: AVALIAR COR (ROSADA, AZULADA OU PÁLIDA), TEMPERATURA E UMIDADE.
3. TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR: É REALIZADA PRESSIONANDO-SE O LEITO UNGUEAL. TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR 2 INDICA QUE OS LEITOS CAPILARES NÃO ESTÃO RECEBENDO PERFUSÃO ADEQUADA.

ETAPA D
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
1.UM NÍVEL DE CONSCIÊNCIA DIMINUÍDO PODE SER DEVIDO A HIPÓXIA, LESÃO NO SNC, INTOXICAÇÃO POR DROGAS OU ÁLCOOL OU DISTÚRBIO METABÓLICO.

AVALIAR NÍVEL DE CONSCIÊNCIA APLICANDO O AVDI . (EM DESUSO)
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTÍMULO VERBAL
D: RESPONDE A ESTÍMULO DE DOR
I: INCONSCIENTE.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW























Interpretação:
Escore 15: sem dano neurológico;
Escore 13-15: lesão mínima;
Escore 9-12: lesão moderada;
Escore 8: Lesão grave;
Escore 3: Lesão cerebral grave, prognóstico ruim.

Avaliação Pupilar (simetria e fotorreagência) Alterações: Anisocoria, midríase, miose, puntiforme e não reagentes a luz.

ETAPA E
EXPOSIÇÃO E PROTEÇÃO DO AMBIENTE
1.REMOVER O TANTO DE ROUPA NECESSÁRIA PARA DETERMINAR A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE LESÃO NO AMBIENTE EXTERNO;
2.RECOBRIR O PACIENTE IMEDIATAMENTE P/ CONSERVAR O CALOR CORPORAL.

REANIMAÇÃO
O TRATAMENTO É INICIADO ASSIM QUE CADA AMEAÇA À VIDA É IDENTIFICADA;
O TRANSPORTE DE VÍTIMAS TRAUMATIZADAS GRAVES PARA O HOSPITAL MAIS ADEQUADO E MAIS PRÓXIMO DEVE SER INICIADO LOGO QUE POSSÍVEL.

EXAME SECUNDÁRIO
O EXAME SECUNDÁRIO IDENTIFICA LESÕES OU PROBLEMAS QUE NÃO FORAM IDENTIFICADOS DURANTE O EXAME PRIMÁRIO;

AVALIAÇÃO INCLUI:
1. HISTÓRICO RÁPIDO: APLICAR O MÉTODO AMPLA
EXAME SECUNDÁRIO
A : ALERGIA, A MEDICAMENTOS;
M: MEDICAMENTOS, ESTÁ FAZENDO USO?
P: PASSADO MÉDICO, ESTÁ REALIZANDO ALGUM TRATAMENTO?
L: LÍQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS
A: AMBIENTE E EVENTOS QUE LEVARAM AO TRAUMA.
3.SINAIS VITAIS:
MUDANÇAS SIGNIFICATIVAS PODEM OCORRER RAPIDAMENTE;
AVALIAR E REGISTRAR A CADA 3 A 5 MIN, TANTO QUANTO POSSÍVEL.
AVALIAÇÃO INCLUI: PRESSÃO ARTERIAL, FREQUÊNCIA E QUALIDADE DO PULSO, FREQUÊNCIA VENTILATÓRIA E TEMPERATURA E COR DA PELE.

4.É USADA A ABORDAGEM VER, OUVIR E SENTIR PARA AVALIAR REGIÃO POR REGIÃO.

REAVALIAÇÃO
DEVE SER REALIZADO PARA DETECTAR PIORA NO QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE
TRATAMENTO DEFINITIVO
APÓS ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE, O MESMO DEVERÁ SER ENCAMINHADO PARA O HOSPITAL DE DESTINO APÓS ORIENTAÇÃO DO MÉDICO REGULADOR.



REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA


ALFARO, D.; MATTOS, H. Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado Básico e Avançado PHTLS. Tradução. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
OLIVEIRA, B.F.M.; PAROLIN, M.K.F.; TEIXEIRA Jr, E.V. Trauma Atendimento Pré-hospitalar. São Paulo: Atheneu, 2001.